 |
| Ảnh mang tính minh hoạ |
BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM
---------- |
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ
NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- |
QUY
ĐỊNH
Quản lý thu
bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế;
quản lý sổ bảo
hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế
(Ban hành kèm theo Quyết định
số 1111/QĐ-BHXH ngày 25/10/2011 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam)
MỤC LỤC
Chương I - QUY ĐỊNH CHUNGChương II - ĐỐI TƯỢNG, MỨC ĐÓNG VÀ PHƯƠNG THỨC ĐÓNG
Mục 1 - BẢO HIỂM XÃ HỘI BẮT BUỘC
Mục 2 - BẢO HIỂM XÃ HỘI TỰ NGUYỆN
Mục 3 - BẢO HIỂM THẤT NGHIỆP
Mục 4 - BẢO HIỂM Y TẾ
Chương III - HỒ SƠ VÀ THỜI HẠN GIẢI QUYẾT
Mục 1 - ĐỐI TƯỢNG CÙNG ĐÓNG BHXH BẮT BUỘC, BHYT
Mục 2 - ĐỐI TƯỢNG CHỈ THAM GIA BHXH
Mục 3 - ĐỐI TƯỢNG CHỈ THAM GIA BHYT
Mục 4 - CẤP LẠI, ĐỔI SỔ BHXH, THẺ BHYT VÀ ĐIỀU CHỈNH NỘI DUNG ĐÃ GHI TRÊN SỔ BHXH
Mục 5 - THỜI HẠN GIẢI QUYẾT
Chương IV - QUY TRÌNH THU; CẤP SỔ BHXH, THẺ BHYT
Mục 1 - QUY TRÌNH THU; CẤP SỔ BHXH, THẺ BHYT LẦN ĐẦU
Mục 2 - QUY TRÌNH CẤP LẠI, ĐIỀU CHỈNH SỔ BHXH VÀ ĐỔI THẺ BHYT CÓ THAY ĐỔI THÔNG TIN
Mục 3 - QUY TRÌNH CẤP LẠI SỔ BHXH, THẺ BHYT KHÔNG PHẢI THAY ĐỔI THÔNG TIN
Chương V - QUẢN LÝ THU, CẤP SỔ BHXH, THẺ BHYT
Mục I - KẾ HOẠCH THU, CẤP PHÁT PHÔI SỔ BHXH, PHÔI THẺ BHYT
Mục 2 - QUẢN LÝ THU
Mục 3 - QUẢN LÝ PHÔI , CẤP PHÔI SỔ BHXH, PHÔI THẺ BHYT
Mục 4 - CẤP VÀ QUẢN LÝ SỔ BHXH
Mục 5 - CẤP VÀ QUẢN LÝ THẺ BHYT
Mục 6 - KIỂM TRA TẠI ĐƠN VỊ THAM GIA BHXH, BHYT
Chương VI - HỆ THỐNG CHỨNG TỪ, SỔ SÁCH, BIỂU MẪU VÀ CHẾ ĐỘ THÔNG TIN BÁO CÁO
Chương VII - TỔ CHỨC THỰC HIỆN
Chương VII
TỔ CHỨC THỰC HIỆN
Điều 70. Trách nhiệm
của người tham gia:
1. Chịu trách nhiệm
trước pháp luật về nội dung kê khai trong hồ
sơ tham gia BHXH, BHYT, BHTN theo quy định tại văn
bản này.
2. Người lao động
tham gia BHXH, BHYT, BHTN:
2.1. Khi di chuyển đơn
vị, chuyển tỉnh, phải nộp lại thẻ
BHYT còn hạn sử dụng cho đơn vị.
2.2. Tự bảo quản
sổ BHXH trong thời gian bảo lưu thời gian
đóng BHXH hoặc trong quá trình di chuyển hoặc tham gia
BHXH tự nguyện.
2.3. Khi chuyển đến
nơi làm việc mới, phải nộp sổ BHXH cho
đơn vị để đăng ký với cơ quan
BHXH. Trường hợp chuyển sang đơn vị
mới nhưng đơn vị cũ chưa chốt
được sổ BHXH thì phải khai báo số sổ
BHXH để đăng ký tham gia, khi nhận
được sổ BHXH phải nộp ngay cho cơ quan
BHXH.
3. Người chỉ tham gia
BHYT phải nộp 01 ảnh màu kích thước 3 x 4 cm khi
có quy định cấp thẻ BHYT có ảnh.
Điều 71. Trách nhiệm
của đơn vị, đại lý thu
1. Đơn vị:
1.1. Chịu trách nhiệm trước pháp
luật về nội dung hồ sơ và thời hạn
nộp hồ sơ tham gia BHXH, BHYT, BHTN của đơn
vị và người lao động theo quy định
tại văn bản này.
1.2. Thường xuyên rà soát đối
tượng tham gia BHXH, BHYT, BHTN để lập danh sách
đăng ký, điều chỉnh đóng BHXH, BHYT, BHTN
đầy đủ, kịp thời cho người lao
động theo quy định. Trường hợp không
đăng ký hoặc đăng ký không đủ số lao
động, đăng ký chậm hoặc không đúng
tiền lương, tiền công đóng BHXH, BHYT, BHTN
của người lao động thì phải chịu trách
nhiệm theo quy định của pháp luật.
1.3. Bảo quản sổ BHXH trong thời
gian người lao động tham gia BHXH, BHYT, BHTN đang
làm việc.
1.4. Thu hồi thẻ BHYT của
người lao động ngừng việc, di chuyển,
nghỉ hưởng chế độ, nộp lại cho
cơ quan BHXH để điều chỉnh số phải
thu (trừ trường hợp chết).
2. Đại lý thu:
Bảo quản biên lai thu
tiền do cơ quan BHXH cấp, chịu trách nhiệm
trước pháp luật về việc sử dụng,
đối chiếu biên lai thu tiền và số tiền
đã thu theo quy định tại văn bản này.
Điều 72. Trách nhiệm
của cơ quan BHXH.
1. BHXH huyện
1.1. Bộ phận Thu, bộ
phận Cấp sổ BHXH, thẻ BHYT:
a) Tổ chức thực
hiện thu, cấp sổ BHXH, thẻ BHYT đối
với các đối tượng được phân
cấp theo quy định của pháp luật và
hướng dẫn tại văn bản này.
Trường hợp sau khi
kiểm tra hồ sơ tham gia BHXH, BHYT, BHTN của
đơn vị và người lao động theo quy
định tại văn bản này, phát hiện những chỉ
tiêu, nội dung không đúng thì phối hợp với
đơn vị xác minh, làm rõ để điều
chỉnh theo đúng quy định.
b) Quyết toán thu, cấp
sổ BHXH, thẻ BHYT hằng quý, năm theo quy
định.
1.2. Bộ phận KHTC, bộ
phận Chế độ BHXH, bộ phận Giám
định BHYT, bộ phận Công nghệ thông tin và bộ
phận một cửa: phối hợp với bộ
phận Thu, bộ phận Cấp sổ, thẻ lập
dự toán thu, cấp sổ BHXH, thẻ BHYT, quản lý
phần mềm, xử lý các nghiệp vụ liên quan và
quản lý hồ sơ.
1.3. Thẩm quyền ký trên tờ khai và
sổ BHXH:
a) Chữ ký trong tờ khai tham gia BHXH, BHYT
do Giám đốc BHXH huyện hoặc ủy quyền cho Phó
Giám đốc BHXH huyện ký trực tiếp.
b) Chữ ký trên bìa sổ BHXH và tờ
rời sổ BHXH xác nhận thời gian đóng BHXH do Giám
đốc BHXH huyện ký trực tiếp.
2. BHXH tỉnh
2.1. Thẩm quyền ký trên tờ khai và
sổ BHXH:
a) Chữ ký trong tờ khai tham gia BHXH, BHYT
do Giám đốc BHXH tỉnh hoặc ủy quyền cho Phó
Giám đốc BHXH tỉnh, Trưởng phòng cấp
sổ, thẻ BHXH tỉnh ký trực tiếp.
b) Chữ ký trên bìa sổ BHXH và tờ
rời sổ BHXH xác nhận thời gian đóng BHXH do Giám
đốc BHXH hoặc ủy quyền cho phó Giám đốc
BHXH tỉnh ký trực tiếp.
c) Chữ ký của Giám đốc BHXH
tỉnh được quét trong phần mềm để
in trên tờ rời sổ BHXH ghi thời gian đóng BHXH
hằng năm, in thông báo kết quả đóng BHXH, BHYT
của người lao động (mẫu C13-TS) và thẻ
BHYT.
2.2. Tổ chức thực hiện thu,
cấp sổ BHXH, thẻ BHYT đối với các
đối tượng do BHXH tỉnh trực tiếp thu
theo quy định của pháp luật và hướng dẫn
tại văn bản này.
2.3. Phân công nhiệm vụ, quy định
mối quan hệ phối hợp của mỗi cán bộ trong các phòng
thuộc BHXH tỉnh, bộ phận thuộc BHXH
huyện để thực hiện quy trình, quy
định thu, cấp sổ BHXH, thẻ BHYT tại văn
bản này phù hợp với tình hình cụ thể của
địa phương.
2.4. Thành lập Tổ thẩm định
để giải quyết hồ sơ đề nghị
cấp sổ BHXH cho người lao động có thời
gian công tác trước 1995, hồ sơ đối
tượng quy định tại Khoản 4, Điều 8
Thông tư số 03/2010/TTLT-BNV-BTC-BLĐTBXH và hồ sơ
điều chỉnh nội dung đã ghi trong sổ BHXH
thời gian trước ngày 01/01/2009, cấp lại sổ
BHXH do thay đổi nhân thân. Thành phần Tổ thẩm định
gồm:
- Lãnh đạo BHXH tỉnh làm tổ
trưởng.
- Lãnh đạo phòng Cấp sổ thẻ
làm tổ phó.
- Đại diện phòng Thu, phòng Chế
độ BHXH, phòng Kiểm tra, phòng Tiếp nhận và
Quản lý hồ sơ là thành viên. Trong đó, phòng Tiếp
nhận và Quản lý hồ sơ có trách nhiệm tiếp
nhận và quản lý hồ sơ trong thời gian giải
quyết.
2.5. Hướng dẫn, kiểm tra và
đôn đốc công tác thu, cấp sổ BHXH, thẻ BHYT
đối với BHXH huyện.
2.6. Thẩm định số
liệu thu BHXH, BHYT, BHTN đối với BHXH huyện theo
định kỳ quý, năm, lập Biên bản (mẫu
C03-TS).
2.7. Quản lý chặt chẽ
việc tiếp nhận và sử dụng phôi bìa sổ BHXH
và thẻ BHYT. Riêng giấy in tờ rời sổ BHXH sau khi
tiếp nhận từ BHXH Việt Nam phải cập
nhật vào sổ theo dõi và kịp thời cấp phát cho
phòng Cấp sổ, thẻ và BHXH huyện.
2.8. Các Phòng: KHTC, Chế
độ BHXH, Giám định BHYT, Tiếp nhận và
Quản lý hồ sơ, Công nghệ Thông tin và Tổ
chức hành chính phối hợp với phòng Thu, phòng Cấp
sổ, thẻ lập kế hoạch thu, cấp sổ BHXH,
thẻ BHYT, quản lý phần mềm, xử lý các
nghiệp vụ liên quan và quản lý hồ sơ.
2.9. Phòng Công nghệ thông tin:
a) Hướng
dẫn, quản lý chương trình và
dữ liệu thu, cấp sổ BHXH, thẻ BHYT toàn
tỉnh.
b) Xây dựng danh sách cá nhân
thuộc các phòng, bộ phận nghiệp vụ thuộc
BHXH tỉnh, BHXH huyện và quyền truy cập, khai thác
hệ thống tương ứng, trình Giám đốc BHXH
tỉnh phê duyệt và tổ chức thực hiện phân
quyền theo danh sách được duyệt.
c) Xây dựng
quy trình khai thác, sử dụng cơ sở dữ liệu
trình Giám đốc BHXH tỉnh phê duyệt nhằm
đảm bảo thực hiện đúng chức năng,
nhiệm vụ và quy trình thu, cấp sổ BHXH, thẻ BHYT
đối với BHXH tỉnh, BHXH huyện theo quy
định.
d) Tiếp
nhận yêu cầu nâng cấp, điều chỉnh phần
mềm từ các phòng nghiệp vụ có liên quan. Tổng
hợp, gửi báo cáo về Trung tâm Thông tin BHXH Việt Nam.
3. BHXH Việt Nam
3.1. Ban Thu, Ban Cấp sổ, thẻ:
a) Chỉ đạo, hướng dẫn, kiểm
tra giám sát, đôn
đốc BHXH tỉnh thực hiện thu, cấp sổ
BHXH, thẻ BHYT theo quy định tại văn bản này.
b) Hằng năm:
- Xây dựng kế hoạch kiểm tra BHXH tỉnh
về việc chấp hành quy định tại văn
bản này và tổ chức thực hiện sau khi
được phê duyệt.
- Thẩm định số liệu thu BHXH, BHYT, BHTN;
tình hình quản lý, sử dụng phôi sổ BHXH, phôi thẻ
BHYT đối với BHXH tỉnh hàng quý, năm.
- Kiểm tra, khảo sát,
đánh giá tình hình thực hiện quy trình thu, cấp sổ
BHXH, thẻ BHYT của BHXH tỉnh.
c) Phối hợp với Trung
tâm Thông tin sửa đổi, nâng cấp, quản lý và
ứng dụng phần mềm quản lý thu, cấp sổ
BHXH, thẻ BHYT đồng bộ, liên thông phù hợp
với điều kiện của BHXH Việt Nam, BHXH
tỉnh.
3.2. Trung tâm Thông tin:
a) Chủ trì, phối hợp
với các Ban nghiệp vụ có liên quan để sửa
đổi, nâng cấp, quản lý và chuyển giao,
hướng dẫn kịp thời ứng dụng phần
mềm quản lý thu, cấp sổ BHXH, thẻ BHYT
đồng bộ, liên thông phù hợp điều kiện của
BHXH Việt Nam, BHXH tỉnh, BHXH huyện.
b) Trình Tổng
giám đốc BHXH Việt Nam ban hành quy định về
quản lý, khai thác dữ liệu thu, cấp sổ BHXH,
thẻ BHYT trong toàn Ngành phù hợp tình hình cụ thể
từng thời kỳ.
3.3. Các Ban: KHTC, Chi, Thực
hiện chính sách BHXH, Thực hiện chính sách BHYT, Văn
phòng và Trung tâm Thông tin BHXH Việt Nam: phối hợp
với Ban Thu, Ban Cấp sổ, thẻ lập kế
hoạch thu, cấp sổ BHXH, thẻ BHYT, quản lý
phần mềm và xử lý các nghiệp vụ liên quan.
3.4. Phòng Quản lý đầu
tư quỹ thông báo lãi suất đầu tư từ
quỹ BHXH do BHXH Việt Nam công bố cho BHXH tỉnh.
TỔNG GIÁM ĐỐC
Đã ký
Lê Bạch Hồng
0 nhận xét