 |
| Ảnh mang tính minh hoạ |
BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM
---------- |
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ
NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- |
QUY
ĐỊNH
Quản lý thu
bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế;
quản lý sổ bảo
hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế
(Ban hành kèm theo Quyết định
số 1111/QĐ-BHXH ngày 25/10/2011 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam)
MỤC LỤC
Chương I - QUY ĐỊNH CHUNGChương II - ĐỐI TƯỢNG, MỨC ĐÓNG VÀ PHƯƠNG THỨC ĐÓNG
Mục 1 - BẢO HIỂM XÃ HỘI BẮT BUỘC
Mục 2 - BẢO HIỂM XÃ HỘI TỰ NGUYỆN
Mục 3 - BẢO HIỂM THẤT NGHIỆP
Mục 4 - BẢO HIỂM Y TẾ
Chương III - HỒ SƠ VÀ THỜI HẠN GIẢI QUYẾT
Mục 1 - ĐỐI TƯỢNG CÙNG ĐÓNG BHXH BẮT BUỘC, BHYT
Mục 2 - ĐỐI TƯỢNG CHỈ THAM GIA BHXH
Mục 3 - ĐỐI TƯỢNG CHỈ THAM GIA BHYT
Mục 4 - CẤP LẠI, ĐỔI SỔ BHXH, THẺ BHYT VÀ ĐIỀU CHỈNH NỘI DUNG ĐÃ GHI TRÊN SỔ BHXH
Mục 5 - THỜI HẠN GIẢI QUYẾT
Chương IV - QUY TRÌNH THU; CẤP SỔ BHXH, THẺ BHYT
Mục 1 - QUY TRÌNH THU; CẤP SỔ BHXH, THẺ BHYT LẦN ĐẦU
Mục 2 - QUY TRÌNH CẤP LẠI, ĐIỀU CHỈNH SỔ BHXH VÀ ĐỔI THẺ BHYT CÓ THAY ĐỔI THÔNG TIN
Mục 3 - QUY TRÌNH CẤP LẠI SỔ BHXH, THẺ BHYT KHÔNG PHẢI THAY ĐỔI THÔNG TIN
Chương V - QUẢN LÝ THU, CẤP SỔ BHXH, THẺ BHYT
Mục I - KẾ HOẠCH THU, CẤP PHÁT PHÔI SỔ BHXH, PHÔI THẺ BHYT
Mục 2 - QUẢN LÝ THU
Mục 3 - QUẢN LÝ PHÔI , CẤP PHÔI SỔ BHXH, PHÔI THẺ BHYT
Mục 4 - CẤP VÀ QUẢN LÝ SỔ BHXH
Mục 5 - CẤP VÀ QUẢN LÝ THẺ BHYT
Mục 6 - KIỂM TRA TẠI ĐƠN VỊ THAM GIA BHXH, BHYT
Chương VI - HỆ THỐNG CHỨNG TỪ, SỔ SÁCH, BIỂU MẪU VÀ CHẾ ĐỘ THÔNG TIN BÁO CÁO
Chương VII - TỔ CHỨC THỰC HIỆN
Chương IV
QUY TRÌNH
THU; CẤP SỔ BHXH, THẺ BHYT
Mục 1
QUY TRÌNH THU; CẤP SỔ BHXH, THẺ BHYT LẦN ĐẦU
Điều 38. Người
tham gia
1. Lập và kê khai đầy
đủ hồ sơ theo quy định tại văn
bản này.
2. Nộp hồ sơ:
2.1. Người lao động cùng đóng
BHXH, BHYT, BHTN, kể cả trường hợp đăng
ký tham gia BHYT cho thân nhân: nộp hồ sơ cho đơn
vị.
- Người lao động có thời gian
công tác trước năm 1995 nộp hồ sơ cho
đơn vị quản lý cuối cùng, trường
hợp đơn vị đã giải thể thì nộp
hồ sơ cho đơn vị quản lý cấp trên
trực tiếp;
- Thân nhân người lao động
chết nộp hồ sơ thông qua đơn vị nơi
người lao động làm việc đến khi
ngừng việc hoặc nộp trực tiếp cho BHXH
huyện nơi cư trú.
- Đối tượng theo quy
định tại Khoản 4, Điều 8 Thông tư
số 03/2010/TTLT-BNV-BTC-BLĐTBXH nộp thông qua UBND xã nơi
đã làm việc hoặc đơn vị nơi đang
công tác.
2.2. Người tham gia BHXH tự nguyện,
người tự nguyện tham gia BHYT: Nộp hồ
sơ cho đại lý thu tại xã hoặc nộp cho BHXH
huyện nơi cư trú.
2.3. Người đã hiến bộ
phận cơ thể nộp hồ sơ cho đơn
vị nơi đang làm việc hoặc trực tiếp
tại cơ quan BHXH nơi cư trú.
3. Nộp tiền:
3.1. Người tham gia BHXH
tự nguyện nộp tiền theo phương thức
đã đăng ký.
3.2. Người tự nguyện tham gia BHYT
nộp tiền theo thời gian đóng BHYT đã đăng
ký.
3.3. Người được Ngân sách
hỗ trợ một phần mức đóng BHYT nộp
tiền căn cứ thời hạn theo quyết
định phê duyệt danh sách và mức hỗ trợ
đóng BHYT của cơ quan có thẩm quyền.
4. Nhận thông báo kết quả đóng
BHXH, BHYT.
Hàng năm, người lao động tham
gia BHXH nhận thông báo kết quả đóng BHXH, BHYT
của năm trước do cơ quan BHXH gửi
đến; kiểm tra, đối chiếu kết quả
đóng BHXH, BHYT ghi trên Thông báo với tiền lương,
tiền công đóng BHXH, BHYT mức đóng và số tiền
đã đóng BHXH, BHYT. Trường hợp có thắc
mắc thì kiến nghị thủ trưởng đơn
vị làm rõ. Nếu sau đó vẫn có vướng mắc
thì gửi đơn (mẫu D01-TS) đến cơ quan BHXH
để được hướng dẫn.
Điều 39. Đơn
vị hoặc đại lý thu
1. Đơn vị sử
dụng lao động:
1.1. Hướng dẫn người tham gia
BHXH, BHYT kê khai tờ khai; kiểm tra, đối chiếu và ký trong
tờ khai của người lao động.
1.2. Nộp hồ sơ theo quy định
tại Điều 17, Điều 18, dữ liệu
điện tử (nếu có) tại bộ phận một
cửa của cơ quan BHXH trong thời hạn 30 ngày
kể từ ngày giao kết hợp đồng lao
động hoặc hợp đồng làm việc hoặc
ngày có hiệu lực của quyết định tuyển
dụng (dữ liệu điện tử có thể
chuyển qua mạng internet).
1.3. Chuyển tiền đóng BHXH, BHYT, BHTN
theo đúng thời hạn và phương thức đã
đăng ký với cơ quan BHXH.
1.3.1. Trường hợp đã quá thời
hạn phải đóng theo quy định mà đơn
vị chưa đóng hoặc đóng thiếu thì ngoài
việc phải đóng số tiền chưa đóng,
chậm đóng, đơn vị còn phải đóng số
tiền lãi tính trên số tiền chưa đóng, chậm
đóng theo quy định tại Điều 56.
1.3.2. Trường hợp đơn vị
không chuyển đủ tiền phải đóng trong kỳ
và tiền lãi chậm đóng (nếu có) cho các quỹ BHXH,
BHYT, BHTN thì cơ quan BHXH thực hiện phân bổ số
tiền đóng của đơn vị theo thứ tự
quy định tại Khoản 1, Điều 6 Thông tư
số 134/2011/TT-BTC ngày 30/9/2011 của Bộ Tài chính quy
định chi tiết và hướng dẫn thực
hiện một số Điều của Quyết
định số 04/2011/QĐ-TTg ngày 20/01/2011 của
Thủ tướng Chính phủ về quản lý tài chính
đối với BHXH Việt Nam.
1.4. Nhận sổ BHXH, thẻ BHYT từ
cơ quan BHXH và trả kịp thời cho người lao
động.
1.5. Trong tháng có lao động giảm
hoặc thay đổi thông tin đóng BHXH, BHYT, BHTN: Nộp
hồ sơ quy định tại các Điều 19, 20, 21,
22, 23, 24, 25 để cơ quan BHXH xác định số
tiền đóng BHXH, BHYT, BHTN, cấp sổ BHXH, thẻ BHYT,
xác nhận sổ BHXH để giải quyết quyền
lợi BHXH, BHYT, BHTN cho người lao động.
1.5.1. Người lao động nghỉ
hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày
trở lên trong tháng và không hưởng tiền lương,
tiền công thì đơn vị và người lao
động không phải đóng BHXH, BHTN; người
nghỉ việc hưởng chế độ thai sản
khi sinh con hoặc nuôi con nuôi dưới 4 tháng tuổi theo
quy định của pháp luật về BHXH thì đơn
vị và người lao động không phải đóng
BHXH, BHYT.
1.5.2. Đối với người lao
động ngừng việc, nghỉ việc, di chuyển,
phải thu hồi thẻ BHYT còn hạn sử dụng
của người lao động nộp cho cơ quan BHXH
để giảm trừ số phải đóng BHYT
tương ứng thời hạn còn lại của
thẻ.
1.5.3. Đơn vị chuyển địa
bàn, chấm dứt hoạt động, giải thể, phá
sản phải đóng đủ BHXH, BHYT, BHTN cho
người lao động đến thời điểm
di chuyển, chấm dứt hoạt động, giải
thể, phá sản để làm căn cứ ghi, xác
nhận thời gian đóng BHXH, BHTN, giải quyết
quyền lợi cho người lao động.
1.5.4. Đối với đơn vị
được tạm dừng đóng vào quỹ hưu trí
và tử tuất theo quy định tại Mục 2,
Phần C Thông tư số 03/2007/TT-BLĐTBXH, trong thời
gian được tạm dừng đóng, đơn
vị vẫn phải đóng đủ tiền vào quỹ
ốm đau và thai sản, quỹ tai nạn lao
động - bệnh nghề nghiệp, quỹ BHYT, quỹ
BHTN. Hết thời hạn được tạm dừng
đóng, đơn vị tiếp tục đóng BHXH, BHYT,
BHTN theo phương thức đã đăng ký và truy
đóng vào quỹ hưu trí và tử tuất trong thời
hạn 12 tháng kể từ thời điểm hết
thời hạn tạm dừng đóng. Quá thời hạn
12 tháng mà chưa đóng hoặc đóng không đủ thì
đơn vị phải đóng cả tiền lãi tính trên
số tiền chưa đóng, chậm đóng theo quy
định tại Điều 56.
1.6. Hằng tháng, nhận Thông báo kết
quả đóng BHXH, BHYT tháng trước (mẫu C12-TS) do
cơ quan BHXH gửi đến; kiểm tra, đối
chiếu, nếu phát hiện sai sót thì phối hợp
với cơ quan BHXH để xử lý.
1.7. Hằng năm nhận Tờ rời
sổ BHXH của từng người lao động do
cơ quan BHXH gửi đến hoặc trực tiếp
nhận tại cơ quan BHXH, kiểm tra, lưu vào Sổ
BHXH của từng người lao động.
1.8. Trước khi thẻ
BHYT hết thời hạn sử dụng ít nhất 30 ngày,
đơn vị gửi văn bản đề nghị cấp
thẻ BHYT kỳ tiếp theo (mẫu D01b-TS) đến
cơ quan BHXH.
1.9. Xuất trình bản chính
hợp đồng lao động hoặc hợp
đồng làm việc, các quyết định tiếp
nhận, thuyên chuyển, quyết định về tiền
lương hoặc các hồ sơ, giấy tờ khác theo
yêu cầu của cơ quan BHXH trong trường hồ
sơ đăng ký tham gia BHXH, BHYT có những chỉ tiêu,
nội dung chưa đúng quy định của pháp
luật.
2. Đơn vị quản lý
đối tượng chỉ tham gia BHYT.
2.1. Lập hồ sơ, ký hợp
đồng đóng BHYT (mẫu C04-TS).
2.2. Chuyển hồ sơ và dữ liệu
điện tử (nếu có) tại bộ phận một
cửa của cơ quan BHXH. Dữ liệu điện
tử có thể chuyển qua mạng internet.
2.3. Chuyển tiền đóng theo thời
hạn và phương thức đóng.
2.4. Nhận thẻ BHYT
từ cơ quan BHXH và trả kịp thời cho
người tham gia.
2.5. Thực hiện các thoả thuận
trong hợp đồng. Chậm nhất đến ngày
30/11 hằng năm, quyết toán hoặc thanh lý hợp
đồng đóng BHYT với cơ quan BHXH.
Trước khi thẻ BHYT hết thời
hạn sử dụng ít nhất 45 ngày
làm việc, đơn vị lập hồ sơ cấp
thẻ BHYT cho đối tượng kỳ tiếp theo.
2.6. Trường hợp trong năm Chính
phủ điều chỉnh tiền lương tối
thiểu chung thì lập danh sách điều chỉnh mức
tham gia BHXH (mẫu D04-TS) gửi cơ quan BHXH để tính
đóng BHYT theo mức lương tối thiểu đã
được điều chỉnh kể từ thời
điểm thực hiện mức lương tối
thiểu mới.
3. Đại lý thu.
3.1. Hướng dẫn người tham gia
BHXH tự nguyện, người tự nguyện tham gia
BHYT kê khai tờ khai (mẫu A02-TS, A03-TS).
3.2. Lập danh sách (mẫu D03-TS, D05-TS), thu
tiền đóng BHXH, BHYT của người tham gia, cấp
biên lai thu tiền cho người tham gia theo mẫu quy
định.
3.3. Nộp hồ sơ, số tiền
đã thu BHXH, BHYT cho cơ quan BHXH trong thời hạn 03 ngày
làm việc kể từ ngày thu tiền của người
tham gia.
3.4. Nhận sổ BHXH, thẻ BHYT từ
cơ quan BHXH, trả kịp thời cho người tham
gia.
3.5. Hằng tháng:
3.5.1. Đối chiếu
biên lai thu tiền và số tiền đã thu với bộ
phận Thu (mẫu C17-TS).
3.5.2. Nhận danh sách đối tượng tham gia BHXH tự
nguyện và danh sách đối tượng tham gia BHYT
đến hạn phải đóng (mẫu D08a-TS) do BHXH
huyện gửi đến để đôn đốc
người tham gia đóng tiền.
Điều 40. BHXH huyện
1. Bộ phận
một cửa.
1.1. Đối với
người tham gia BHXH tự nguyện, người tự
nguyện tham gia BHYT đóng trực tiếp cho BHXH
huyện:
a)
Hướng dẫn lập hồ sơ, hướng
dẫn người tham gia nộp tiền cho bộ
phận KHTC.
b) Nhận, kiểm tra
hồ sơ, ghi giấy hẹn.
c) Chuyển hồ
sơ cho bộ phận Thu.
1.2. Đối với
đại lý thu:
a) Nhận hồ sơ
người tham gia BHXH tự nguyện, người tự
nguyện tham gia BHYT đóng thông qua đại lý thu.
b)
Kiểm tra hồ sơ, viết giấy hẹn,
hướng dẫn đại lý nộp tiền cho bộ
phận KHTC.
c) Chuyển hồ
sơ cho bộ phận Thu.
1.3. Đối với
đơn vị, cơ quan quản lý người tham gia
BHXH, BHYT:
1.3.1. Nhận hồ
sơ, dữ liệu điện tử (nếu có) của
đơn vị; hồ sơ của các đối
tượng do BHXH tỉnh thu nhưng ủy quyền
cho BHXH huyện cấp thẻ BHYT: Kiểm đếm thành phần và số lượng,
nếu đúng, đủ theo quy định thì viết
giấy hẹn.
Trường hợp
hồ sơ chưa đúng, đủ theo quy định
thì ghi rõ và trả lại đơn vị, người tham
gia, sau đó:
a) Chuyển BHXH tỉnh giải
quyết:
- Hồ sơ đề nghị cấp,
ghi sổ BHXH cho người lao động có thời gian
công tác trước năm 1995;
- Hồ sơ truy thu và cấp sổ BHXH
của đối tượng quy định tại
Khoản 4, Điều 8 Thông tư số
03/2010/TTLT-BNV-BTC-BLĐTBXH;
- Hồ sơ truy thu BHXH thuộc thẩm
quyền giải quyết của BHXH tỉnh theo quy
định tại Điểm 3.2, Khoản 3 Điều
57;
- Hồ sơ hoàn trả tiền BHXH, BHYT,
BHTN.
b) Chuyển hồ
sơ các trường hợp còn lại cho bộ phận
Thu.
1.3.2. Nhận lại từ bộ phận
Thu hồ sơ các trường hợp không đúng, không
đủ để gửi đơn vị;
1.4. Nhận từ
bộ phận Cấp sổ, thẻ: sổ BHXH, thẻ
BHYT, danh sách cấp sổ BHXH, thẻ BHYT, bản chính các
giấy tờ liên quan để trả cho đơn
vị và người tham gia, các hồ sơ còn lại
lưu tại cơ quan BHXH.
2. Bộ phận Thu.
2.1.
Nhận hồ sơ và dữ liệu điện tử
(nếu có) do bộ phận một cửa, bộ phận
Chế độ BHXH chuyển
đến.
2.1.1. Kiểm tra,
đối chiếu tờ khai, danh sách, văn bản,
đơn đề nghị của đơn vị và
người tham gia; đối chiếu các chỉ tiêu trên
danh sách, tờ khai với các chỉ tiêu trong dữ liệu
điện tử của đơn vị.
Đối với
người tham gia BHXH đã có sổ BHXH thì đối
chiếu thông tin trong sổ BHXH với cơ sở dữ
liệu dùng chung của Trung tâm Thông tin BHXH Việt Nam.
Trường hợp thông tin ghi trong sổ BHXH không khớp
với dữ liệu thì yêu cầu BHXH tỉnh nơi xác
nhận sổ BHXH lần cuối hoặc nơi giải
quyết chế độ BHXH cho người lao
động xác minh, xử lý. Trường hợp khớp
đúng thì sử dụng dữ liệu của Trung tâm Thông
tin BHXH Việt Nam để cập nhật vào Chương
trình quản lý thu của BHXH huyện đối với
người lao động đó. Riêng
đối với người đã hưởng trợ
cấp BHXH một lần nhưng chưa hưởng
trợ cấp thất nghiệp thì chỉ cập nhật
quá trình đóng BHTN chưa hưởng.
2.1.2. Chuyển bộ
phận một cửa:
a) Một (01) bản
danh sách do đơn vị lập kèm theo hồ sơ
của các trường hợp không đúng, đủ
để trả lại cho đơn vị;
b) Hồ sơ các
trường hợp người có sổ BHXH nhưng
sổ BHXH bị sửa chữa, tẩy xóa để thông
báo cho đơn vị hoặc người tham gia liên
hệ với BHXH tỉnh nơi đã tham gia BHXH
trước đó để điều chỉnh hoặc
cấp lại.
2.2. Nhập, cập nhật dữ liệu vào
chương trình quản lý thu các trường hợp có
hồ sơ đúng, đủ; cấp mã quản lý BHXH,
BHYT; ghi thời hạn sử dụng thẻ BHYT.
2.3. Ký danh
sách, tờ khai, đơn đề nghị, sau đó
chuyển toàn bộ hồ sơ cho bộ phận Cấp
sổ, thẻ.
Riêng hồ sơ
người tự nguyện tham gia BHYT, người tham gia
BHXH tự nguyện đóng trực tiếp tại BHXH
huyện: In danh sách người tham gia BHXH tự nguyện,
người tự nguyện tham gia BHYT (mẫu D03-TS,
D05-TS), ký, chuyển cho bộ phận KHTC kèm theo hồ
sơ của người tham gia để bộ phận
KHTC đối chiếu, thu tiền của người tham
gia.
2.4.
Hằng tháng:
2.4.1. Đối
chiếu biên lai thu tiền và số tiền đã thu
của bộ phận KHTC (mẫu C17-TS).
2.4.2. Đối
chiếu biên lai thu tiền và số tiền đã thu
của đại lý thu, chuyển
bản đối chiếu cho bộ phận KHTC
(mẫu C17-TS).
2.4.3. Hết tháng, cán
bộ thu thực hiện thao tác kết chuyển dữ
liệu trong chương trình quản lý thu đối
với từng đơn vị, đại lý đang quản
lý. Sau đó in từ chương trình quản lý thu:
a) Các bản tổng
hợp danh sách lao động tham gia BHXH, BHYT đối
với mỗi đơn vị tham gia BHXH, BHYT (mẫu
D02a-TS, D03a-TS, D05a-TS) (kể cả đại lý) để
theo dõi.
b) Thông báo kết
quả đóng BHXH, BHYT (mẫu C12-TS, C14-TS) để
gửi đơn vị, đại lý.
c) Hai (02) bản
tổng hợp số phải thu (mẫu C01-TS) gửi
bộ phận KHTC để hạch toán số phải thu
BHXH, BHYT, BHTN; nhận lại 01 bản có chữ ký xác nhận
của bộ phận KHTC.
d) Hai (02) bản danh sách
giảm đối tượng tham gia BHXH tự nguyện
(mẫu D06a-TS) để gửi đại lý thu 01 bản,
lưu 01 bản.
đ) Một (01)
bản danh sách đối tượng tham gia BHXH tự
nguyện, BHYT đến hạn phải đóng (mẫu
D08a-TS) để gửi đại lý thu.
e) Hai (02) bản báo cáo
chỉ tiêu quản lý thu, cấp sổ BHXH, thẻ BHYT
(mẫu B01-TS), ký xác nhận và chuyển bộ phận
Cấp sổ, thẻ.
2.5.
Hằng quý:
a) In 02 bản báo cáo tình
hình thu BHXH, BHYT, BHTN (mẫu B02a-TS) để gửi: BHXH
tỉnh 01 bản, lưu 01 bản.
b) In 02 bản báo cáo truy
thu BHXH, BHYT (mẫu B04a-TS) để gửi BHXH tỉnh 01
bản, lưu 01 bản.
2.6.
Hằng năm:
a) Lập báo cáo tổng
hợp đối tượng ốm đau dài ngày đã
được cấp thẻ BHYT và số tiền phải
đóng BHYT theo Phụ lục số 01 ban hành kèm theo Thông tư
số 09/2009/TTLT-BYT-BTC để gửi BHXH tỉnh.
b) Sao danh sách
người tham gia thuộc hộ cận nghèo;
người tham gia BHYT thuộc hộ nông, lâm, ngư, diêm
nghiệp có mức sống trung bình được Nhà
nước hỗ trợ một phần mức đóng
BHYT do cơ quan có thẩm quyền phê duyệt để gửi
đại lý thu đối chiếu, thu tiền của
người tham gia.
c) Tháng 11 hàng năm,
thông báo cho đơn vị hết thời hạn sử
dụng thẻ BHYT vào tháng 12 của năm để làm
thủ tục cấp thẻ BHYT cho kỳ sau (mẫu C12-TS
thông báo kết quả đóng BHXH, BHYT tháng 10 của
đơn vị).
3. Bộ
phận Cấp sổ, thẻ.
3.1. Nhận hồ sơ
của đơn vị và người tham gia do bộ
phận Thu chuyển đến; danh sách và hồ sơ
người tham gia BHXH tự nguyện, người tự
nguyện tham gia BHYT nộp tiền trực tiếp tại
BHXH huyện do bộ phận KHTC chuyển đến.
3.2. Kiểm tra, đối chiếu với
dữ liệu trong chương trình quản lý thu và dữ
liệu của Trung tâm Thông tin BHXH Việt Nam với hồ
sơ của đơn vị và người tham gia.
3.2.1. Trường hợp dữ liệu
chương trình và hồ sơ khớp đúng:
a) Ký tờ khai, danh sách. Sau đó gửi
dữ liệu in sổ BHXH, in thẻ BHYT về BHXH
tỉnh.
b) Sau khi BHXH tỉnh
kiểm tra, cho phép thì in sổ BHXH, thẻ BHYT; danh sách
cấp sổ BHXH (mẫu D09a-TS), danh sách cấp thẻ BHYT
(mẫu D10a-TS). Riêng người có thời gian đóng BHTN
chưa hưởng, thì in bìa sổ kèm theo tờ rời ghi
quá trình đóng BHTN chưa hưởng, số sổ BHXH
lấy theo số sổ BHXH đã cấp.
c) In 02 phiếu sử
dụng phôi bìa sổ BHXH (mẫu C06-TS), 02 phiếu sử
dụng phôi thẻ BHYT (C07-TS), cán bộ chuyên
quản cấp
sổ, thẻ lưu 01
bản cùng với chứng từ cấp phát, sử
dụng phôi sổ BHXH, thẻ BHYT, chuyển 01
bản cho cán bộ tổng hợp quản lý
phôi sổ BHXH, phôi thẻ BHYT để quyết toán với BHXH
tỉnh.
d) In danh sách cấp thẻ BHYT đăng
ký khám chữa bệnh ngoại tỉnh (mẫu 60-TST)
để gửi BHXH tỉnh.
3.2.2. Trường hợp dữ liệu
chương trình và hồ sơ không khớp đúng, hồ
sơ chưa đầy đủ hợp lệ thì lập
02 Phiếu điều chỉnh (mẫu C02-TS) trình Giám
đốc BHXH ký duyệt và lưu 01 bản, chuyển 01
bản cho bộ phận Thu kèm theo hồ sơ để
bộ phận Thu hướng dẫn bổ sung hoặc
điều chỉnh.
3.3.
Trình Giám đốc ký phê duyệt tờ khai, danh sách,
đơn, văn bản đề nghị và sổ BHXH.
3.4.
Chuyển:
- Hồ sơ giải quyết chế độ BHXH
của người lao động cho bộ phận
Chế độ BHXH.
-
Sổ BHXH, thẻ BHYT kèm theo danh sách cấp sổ BHXH,
thẻ BHYT và hồ sơ đơn vị, người
tham gia cho bộ phận một cửa để chuyển
trả đơn vị, người tham gia và lưu
trữ.
-
Danh sách người lao động ngừng đóng BHXH, BHTN
cho bộ phận Công nghệ Thông tin để chuyển
Trung tâm Thông tin BHXH Việt Nam.
3.5. Hằng tháng:
a) In sổ theo dõi tình hình
sử dụng phôi sổ, sổ theo dõi tình hình cấp
sổ, sổ theo dõi tình hình sử dụng phôi thẻ và
sổ theo dõi chi tiết thời hạn sử dụng
thẻ BHYT.
b) Nhận 02 bản báo cáo chỉ tiêu quản lý thu, cấp sổ BHXH,
thẻ BHYT (mẫu B01-TS) do bộ phận Thu chuyển
đến, ký xác nhận, gửi bộ phận KHTC.
3.6. Trong
năm, khi người tham gia BHXH ngừng việc, di
chuyển, giải quyết trợ cấp tai nạn lao
động, bệnh nghề nghiệp, hưu trí, tử
tuất, hưởng trợ cấp thất nghiệp,
điều chỉnh nội dung đã ghi trong sổ
hoặc khi có đề nghị của đơn vị
hoặc cơ quan thanh tra, kiểm tra thì in tờ rời
sổ BHXH xác nhận quá trình đóng BHXH, BHTN tiếp theo quá
trình đã được in trong tờ rời sổ BHXH
các lần trước.
Các trường hợp xác nhận sổ
BHXH để di chuyển, bảo lưu thời gian
hoặc giải quyết chế độ phải
chuyển danh sách cho Bộ phận Công nghệ Thông tin
để chuyển về BHXH tỉnh.
4. Bộ
phận KHTC.
4.1. Thu tiền:
a) Tiền đóng BHXH tự nguyện, BHYT
của người tham gia đóng thông qua đại lý thu;
ký, đóng dấu xác nhận đã thu tiền trên bản
danh sách do đại lý thu lập (mẫu D03-TS, D05-TS), sau
đó chuyển bộ phận Cấp sổ, thẻ.
b) Tiền đóng BHXH, BHYT của
người tham gia BHXH tự nguyện, của
người tự nguyện tham gia BHYT, của thân nhân
người lao động chết tự đóng tiếp
một lần trên cơ sở danh sách do bộ phận Thu
chuyển đến (mẫu D03-TS, D05-TS); ký đóng, dấu
xác nhận đã thu tiền trên các bản danh sách,
chuyển bộ phận Cấp sổ, thẻ.
c) Phí cấp lại, đổi thẻ do
bộ phận một cửa chuyển đến.
4.2. Nhận chứng từ chuyển tiền
đóng BHXH, BHYT, BHTN của đơn vị, người
tham gia.
4.3. Cập nhật dữ liệu vào
chương trình quản lý thu: số tiền đã thu BHXH,
BHYT, BHTN của đơn vị, đại lý,
người tham gia; số tiền 2% đơn vị
được quyết toán; số tiền đóng BHYT
của đối tượng hưởng trợ cấp BHXH
hằng tháng, BHTN, ốm đau dài ngày, người hiến
bộ phận cơ thể;
4.4. Ghi thu số tiền đóng BHYT cho
đối tượng tham gia BHYT do Ngân sách nhà nước
và quỹ BHXH đảm bảo, số tiền hỗ
trợ quỹ BHTN của Ngân sách, cập nhật vào
chương trình quản lý thu.
4.5. Hằng tháng:
a) Nhận 02 bản bản tổng hợp
số phải thu hàng tháng (mẫu C01-TS) đối với
mỗi đơn vị tham gia BHXH, BHYT để hạch
toán, ký xác nhận và chuyển lại cho bộ phận Thu
01 bản.
b) Nhận 02 bản báo cáo chỉ tiêu quản lý thu, cấp sổ BHXH,
thẻ BHYT (mẫu B01-TS) do bộ phận Cấp sổ,
thẻ chuyển đến; ký xác nhận, trình Giám
đốc ký phê duyệt để gửi BHXH tỉnh 01
bản, lưu 01 bản tại bộ phận KHTC.
c) Đối chiếu biên lai thu tiền và
số tiền đã thu với bộ phận Thu.
4.6. Hằng quý: Phối
hợp với bộ phận Thu quyết toán
với cơ quan tài chính địa phương số
tiền Ngân sách hỗ trợ đóng BHYT.
4.7. Hàng năm phối hợp với
bộ phận Thu quyết toán với Ngân sách
số tiền hỗ trợ quỹ BHTN đối với
đối tượng tham gia BHTN trên địa bàn theo phân
cấp Ngân sách.
4.8. Trường hợp cập nhật sai
số liệu thì lập chứng từ điều
chỉnh theo quy định, trình Giám đốc BHXH ký
duyệt, 01 bản lưu tại bộ phận KHTC
để làm căn cứ điều chỉnh, 01 bản
chuyển bộ phận Thu để theo dõi và đối
chiếu với đơn vị.
5. Bộ
phận Chế độ BHXH.
5.1. Nhận hồ sơ từ bộ
phận Cấp sổ, thẻ để giải quyết
chế độ BHXH đối với người lao
động.
5.2. Chuyển danh sách, dữ
liệu điện tử số liệu quyết toán
chế độ ốm đau, thai sản; danh sách và
dữ liệu điện tử của đối tượng
hưởng trợ cấp BHXH hằng tháng và trợ
cấp thất nghiệp cho bộ phận Thu để xác
định số thu và cấp thẻ BHYT.
5.3. Cấp giấy xác nhận thời gian
đóng BHTN chưa hưởng trợ cho người
hưởng BHXH một lần, nhưng chưa
hưởng trợ cấp thất nghiệp (mẫu
số C15-TS).
Điều 41. BHXH tỉnh
1. Bộ phận một
cửa.
1.1. Nhận và chuyển
hồ sơ:
a) Nhận hồ sơ,
dữ liệu điện tử (nếu có) của
đơn vị tham gia BHXH, BHYT do BHXH
tỉnh trực tiếp thu và hồ sơ, dữ liệu
do BHXH huyện chuyển đến. Kiểm đếm thành phần và số lượng,
nếu đủ theo quy định thì viết giấy
hẹn. Trường hợp hồ sơ chưa đúng,
đủ theo quy định thì ghi rõ và trả lại, sau
đó:
- Chuyển cho Tổ thẩm định:
hồ sơ đề nghị cấp, ghi sổ BHXH cho
người lao động theo quy định tại Điều
26, hồ sơ cấp lại sổ BHXH và điều
chỉnh nội dung đã ghi trong sổ BHXH trước
01/01/2009.
- Chuyển hồ sơ các trường
hợp còn lại cho phòng Thu.
b) Nhận hồ sơ, danh sách cấp
sổ BHXH, thẻ BHYT và sổ BHXH, thẻ BHYT từ phòng
Cấp sổ, thẻ.
1.2. Trả kết quả và lưu trữ:
a) Chuyển cho đơn vị, người tham gia, BHXH
huyện: danh sách cấp sổ BHXH, thẻ BHYT; sổ BHXH,
thẻ BHYT và bản chính các giấy tờ liên quan; hồ sơ
đối tượng do BHXH tỉnh thu nhưng uỷ
quyền cho BHXH huyện cấp thẻ; lưu các hồ
sơ còn lại tại cơ quan BHXH.
b) Sao hồ sơ các
trường hợp cấp sổ cho người có
thời gian trước 1995, cán bộ xã phường theo
Thông tư số 03/2010/TTLT-BNV-BTC-BLĐTBXH; hồ sơ cấp
lại sổ BHXH do điều chỉnh nhân thân,
điều chỉnh nội dung đã ghi trong sổ BHXH
để lưu trữ.
2. Phòng Thu.
2.1. Nhận hồ sơ và dữ
liệu điện tử của đơn vị (nếu
có) từ phòng Tiếp nhận và Quản lý hồ sơ,
phòng Chế độ BHXH, Tổ thẩm định.
2.1.1. Đối với hồ sơ
của đơn vị, người tham gia BHXH, BHYT do BHXH
tỉnh trực tiếp thu và do BHXH huyện chuyển
đến: thực hiện tương tự như quy
định tại Khoản 2 Điều 40.
2.1.2. Đối với hồ sơ
hoàn trả tiền đóng BHXH, BHYT: phối hợp với
phòng KHTC thẩm định, trình Giám đốc BHXH
tỉnh phê duyệt theo quy định tại Khoản 3
Điều 55.
2.1.3. Đối với các hồ sơ
truy thu: kiểm tra, thực hiện theo phân cấp quy
định tại Khoản 3 Điều 57.
2.2. Hằng
tháng:
- In bảng tổng hợp số phải
đóng và số thẻ đăng ký khám chữa bệnh
ban đầu (mẫu B05-TS) gửi phòng Giám định
BHYT.
- Lập 02
bản báo cáo chỉ tiêu quản lý thu, cấp sổ BHXH,
thẻ BHYT toàn tỉnh (mẫu B01-TS), ký xác nhận,
chuyển phòng Cấp sổ, thẻ.
2.3. Hằng quý:
a)
In bảng tổng đối tượng và kinh phí Ngân sách
nhà nước Trung ương hỗ trợ (Phụ lục
số 01 ban hành kèm theo Thông tư số 09/2009/TTLT-BYT-BTC),
gửi BHXH Việt Nam.
b)
In 02 bản báo cáo tình hình thu toàn tỉnh (mẫu B02b-TS)
để gửi BHXH Việt Nam 01 bản, gửi bộ
phận một cửa lưu 01 bản.
c)
In 02 bản báo cáo truy thu toàn tỉnh (mẫu B04b-TS), gửi
BHXH Việt Nam 01 bản, lưu 01 bản tại phòng Thu.
d) Quý 3 hàng năm, căn cứ dự toán ngân sách
hỗ trợ quỹ BHTN được cấp có thẩm
quyền giao, phòng Thu tham mưu Giám đốc BHXH tỉnh
có văn bản báo cáo cơ quan tài chính chuyển tiền
hỗ trợ quỹ BHTN vào quỹ BHTN theo quy định.
2.4.
Hằng năm:
a)
Lập báo cáo tổng hợp đối tượng ốm
đau dài ngày đã được cấp
thẻ BHYT và số tiền phải đóng BHYT theo phụ
lục số 01 ban hành kèm theo Thông tư số
09/2009/TTLT-BYT-BTC gửi BHXH Việt Nam.
b) Sao danh sách người tham gia thuộc
hộ cận nghèo, danh sách người tham gia BHYT thuộc
hộ nông, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung
bình được Nhà nước hỗ trợ một
phần mức đóng BHYT do cơ quan Nhà nước có
thẩm quyền phê duyệt, gửi BHXH huyện.
3. Phòng
Cấp sổ, thẻ.
3.1. Nhận hồ sơ, danh sách do phòng
Thu chuyển đến.
3.2. Thực hiện tương tự quy
định tại Khoản 3 Điều 40.
Riêng đối với dữ liệu
cấp sổ BHXH, thẻ BHYT do BHXH huyện gửi về:
kiểm tra, đối chiếu, cho phép để BHXH
huyện in thẻ BHYT, sổ BHXH đối với các
trường hợp đủ điều kiện.
3.3. Tổng hợp, in danh sách đăng ký
khám chữa bệnh ngoại tỉnh để chuyển
BHXH tỉnh nơi người tham gia đăng ký khám
chữa bệnh ban đầu.
3.4. Hằng năm:
3.4.1. In thông báo kết
quả đóng BHXH, BHYT của năm trước (mẫu
C13-TS) của người tham gia BHXH, BHYT trên địa bàn
tỉnh để gửi người tham gia.
3.4.2. In tờ rời sổ BHXH xác nhận
thời gian đóng BHXH, BHTN năm trước của
người tham gia BHXH trên địa bàn tỉnh để
gửi đơn vị.
4. Phòng KHTC:
a) Thực hiện tương tự
như quy định tại Khoản 4 Điều 40.
b) Lập báo cáo quyết toán thu BHTN theo biểu số 01
ban hành kèm theo Thông tư số 96/2009/TT-BTC gửi Sở Tài
chính và BHXH Việt Nam, gửi phòng Thu 01 bản.
5. Phòng Chế
độ BHXH: Thực hiện tương tự quy
định tại Khoản 5 Điều 40.
6. Phòng Giám định BHYT:
a) Nhận bảng tổng hợp số
tiền phải đóng và số thẻ đăng ký khám
chữa bệnh ban đầu do phòng Thu chuyển
đến (mẫu B05-TS).
b) Cung cấp và cập nhật danh sách
cơ sở khám chữa bệnh có hợp đồng khám
chữa bệnh ban đầu cho phòng Thu.
7. Phòng Công nghệ Thông tin:
a) Nhận dữ liệu thu, cấp sổ
BHXH, thẻ BHYT của BHXH các huyện gửi về
để tổng hợp toàn tỉnh tại BHXH tỉnh.
b) Định kỳ chuyển danh sách
đối tượng nghỉ hưởng trợ cấp
BHXH một lần, BHTN, hưu trí hằng tháng (cả
số sổ BHXH và thời gian hưởng); quá trình
đóng BHXH, BHTN của người tham gia di chuyển,
bảo lưu về Trung tâm Thông tin BHXH Việt Nam tích
hợp chung để BHXH các tỉnh tra cứu đối
với các trường hợp đã có quá trình tham gia,
cấp lại, điều chỉnh nội dung đã ghi
trong sổ BHXH và giải quyết chế độ BHXH.
Điều 42. BHXH Việt Nam
1. Ban Thu:
1.1. Hằng quý, tổng
hợp đối tượng và kinh phí Ngân sách nhà
nước đóng, hỗ trợ mức đóng BHYT,
quỹ BHXH đóng BHYT theo Phụ lục 01 ban hành kèm theo
Thông tư số 09/2009/TTLT-BYT-BTC gửi Ban Chi báo cáo Bộ
Tài chính để chuyển tiền đóng, hỗ trợ
đóng BHYT theo quy định.
1.2.
Quý 3 hàng năm, căn cứ dự toán ngân sách hỗ
trợ quỹ BHTN được cấp có thẩm
quyền giao, Ban Thu tham mưu Tổng Giám đốc BHXH
Việt Nam có văn bản báo cáo Bộ Tài chính chuyển
tiền hỗ trợ quỹ BHTN vào quỹ BHTN theo quy
định.
2. Ban Chi.
2.1. Hằng quý, báo cáo Bộ Tài chính
để chuyển kinh phí đóng, hỗ trợ mức
đóng BHYT cho đối tượng được Ngân
sách Trung ương đóng, hỗ trợ mức đóng
BHYT theo quy định.
2.2. Hằng năm lập báo cáo quyết
toán thu BHTN theo biểu 02 ban hành kèm theo Thông tư số
96/2009/TT-BTC gửi Bộ Tài chính
để làm
căn cứ xác định số kinh phí ngân sách Trung
ương hỗ trợ quỹ BHTN, gửi Ban Thu
01 bản.
3.
Trung tâm Thông tin BHXH Việt Nam.
Tổng
hợp dữ liệu đối tượng nghỉ
hưởng trợ cấp BHXH một lần, hưu trí
hằng tháng, trợ cấp thất nghiệp, bảo
lưu thời gian đóng
BHXH, BHTN của người lao động trong toàn quốc để BHXH
tỉnh, huyện tra cứu.
Mục 2
QUY TRÌNH
CẤP LẠI, ĐIỀU CHỈNH SỔ BHXH
VÀ
ĐỔI THẺ BHYT CÓ THAY ĐỔI THÔNG TIN
Điều 43. Người tham gia:
1. Lập
hồ sơ theo quy định theo quy định tại
Điều 32, Điều 33, Điều 34.
2. Nộp
hồ sơ:
2.1.
Người tham gia BHXH bắt buộc, BHTN:
a)
Người đang làm việc nộp cho đơn vị
nơi đang làm việc.
b)
Người đang bảo lưu thời gian đóng BHXH,
BHTN nộp cho đơn vị nơi đóng BHXH
trước khi ngừng việc. Trường hợp
đơn vị đã giải thể thì nộp cho
đơn vị quản lý cấp trên trực tiếp.
2.2.
Người tham gia BHXH tự nguyện:
a)
Người đang đóng BHXH nộp cho đại lý thu
hoặc BHXH huyện nơi đang đóng BHXH
b)
Người đang bảo lưu thời gian đóng BHXH
nộp cho cơ quan BHXH nơi xác nhận trong sổ BHXH
lần cuối.
2.3.
Người tham gia BHYT: Nộp thông qua đơn vị,
đại lý thu hoặc trực tiếp cho cơ quan BHXH
nơi cấp thẻ BHYT.
3. Kiểm
tra, đối chiếu thông tin khi nhận lại sổ
BHXH, thẻ BHYT.
Điều 44. Đơn vị hoặc
đại lý thu
1.
Đơn vị sử dụng lao động
1.1.
Lập hồ sơ của đơn vị theo quy
định tại Điều 32, Điều 33,
Điều 34; nộp hồ sơ của đơn vị
và người lao động tại bộ phận một
cửa của cơ quan BHXH.
1.2.
Nhận sổ BHXH, thẻ BHYT từ cơ quan BHXH và
trả kịp thời cho người lao động.
2.
Đơn vị quản lý đối tượng chỉ
tham gia BHYT:
2.1.
Nộp hồ sơ tại bộ phận một cửa
của cơ quan BHXH.
2.2. Nhận thẻ BHYT từ cơ quan BHXH và trả
kịp thời cho người tham gia.
3.
Đại lý thu.
3.1. Văn
bản đề nghị (mẫu D01b-TS).
3.2.
Nộp văn bản đề nghị (mẫu D01b-TS) kèm
theo hồ sơ của người tham gia cho cơ quan BHXH
trong thời hạn 03 ngày làm việc kể từ ngày
nhận hồ sơ của người tham gia.
3.3.
Nhận sổ BHXH, thẻ BHYT từ cơ quan BHXH, trả
kịp thời cho người tham gia.
Điều 45. Cơ quan BHXH
1. BHXH
huyện.
1.1. Bộ
phận một cửa:
a) Nhận
hồ sơ của đơn vị, đại lý hoặc
người tham gia.
b) Thu phí
các trường hợp đổi thẻ BHYT.
c) Kiểm đếm, viết giấy hẹn trả
đơn vị hoặc người tham gia BHXH, BHYT.
d) Chuyển hồ sơ cho bộ phận Thu. Riêng
hồ sơ cấp lại sổ BHXH, điều chỉnh
nội dung đã ghi trong sổ BHXH trước ngày 01/01/2009
chuyển về BHXH tỉnh.
đ) Cuối mỗi ngày làm việc, nộp tiền
thu, biên lai thu tiền cho bộ phận KHTC.
e) Nhận
lại sổ BHXH, thẻ BHYT và danh sách cấp sổ BHXH,
thẻ BHYT và bản chính giấy tờ liên quan của
đơn vị, người tham gia từ bộ phận
Cấp sổ, thẻ hoặc BHXH tỉnh để
trả cho đơn vị, người tham gia BHXH, BHYT;
lưu tại cơ quan BHXH các hồ sơ còn lại.
1.2. Bộ
phận Thu:
a) Kiểm tra, đối chiếu và nhập nội
dung điều chỉnh vào chương trình quản lý thu.
b)
Chuyển hồ sơ cho bộ phận Cấp sổ,
thẻ.
1.3. Bộ phận Cấp sổ, thẻ.
a) Kiểm tra, đối chiếu hồ
sơ đề nghị điều chỉnh với dữ
liệu trong chương trình quản lý thu. Trường
hợp dữ liệu đã nhập vào chương trình
quản lý thu có sai sót thì chuyển lại hồ sơ cho
bộ phận Thu để kiểm tra, điều
chỉnh.
b) Trường hợp dữ liệu
đã nhập vào chương trình quản lý thu khớp
đúng, trình Giám đốc BHXH huyện phê duyệt hồ
sơ điều chỉnh, sau đó chuyển dữ
liệu điều chỉnh về BHXH tỉnh.
c) Sau khi BHXH tỉnh kiểm tra, cho phép thì
in nội dung điều chỉnh trong sổ BHXH và in
thẻ BHYT.
d) Chuyển sổ BHXH, thẻ BHYT và
giấy tờ bản chính cho bộ phận một cửa
để trả đơn vị, người tham gia và
lưu trữ.
2. BHXH tỉnh.
2.1. Bộ phận một cửa: Thực
hiện tương tự quy định tại tại
Điểm 1.1, Khoản 1 Điều này. Riêng hồ sơ
cấp lại sổ BHXH do thay đổi họ tên, ngày
tháng năm sinh và hồ sơ điều chỉnh nội
dung đã ghi trong sổ BHXH trước 01/01/2009 chuyển
cho Tổ thẩm định.
2.2. Phòng Thu:
Nhận hồ sơ từ bộ phận
một cửa và Tổ thẩm định. Các bước
tiếp theo thực hiện tương tự quy
định tại Điểm 1.2, Khoản 1 Điều
này.
2.3. Phòng Cấp sổ, thẻ.
Cấp lại sổ BHXH do thay đổi
họ tên, ngày tháng năm sinh, in nội dung điều
chỉnh trong sổ BHXH, in thẻ BHYT. Các bước
tiếp theo thực hiện tương tự quy định
tại Điểm 1.3, Khoản 1 Điều này.
Mục 3
QUY TRÌNH CẤP LẠI SỔ BHXH, THẺ
BHYT
KHÔNG PHẢI THAY ĐỔI THÔNG TIN
Điều 46. Người
tham gia BHXH, BHYT
1. Lập hồ sơ theo quy định
theo quy định tại Điều 32, Điều 33,
Điều 34.
2. Nộp hồ sơ, nhận lại
sổ BHXH, thẻ BHYT thực hiện tương tự
quy định tại Khoản 2, Khoản 3 Điều 43.
Điều 47. Đơn
vị sử dụng lao động và đơn vị
quản lý, đại lý thu
Thực hiện tương tự quy
định tại Điều 44.
Điều 48. Cơ quan BHXH
1. BHXH huyện.
1.1. Bộ phận một cửa:
a) Nhận hồ sơ; Thu phí cấp
lại đối với các trường hợp cấp
lại thẻ BHYT. Kiểm đếm và viết giấy
hẹn trả đơn vị hoặc người tham gia
BHXH, BHYT.
b) Chuyển hồ sơ:
- Hồ sơ cấp lại thẻ BHYT cho
bộ phận Cấp sổ, thẻ.
- Hồ sơ cấp lại sổ BHXH do
mất cho BHXH tỉnh.
c) Cuối mỗi ngày làm
việc, nộp tiền thu, biên lai thu tiền cho bộ
phận KHTC.
d) Nhận hồ sơ, sổ BHXH từ BHXH
tỉnh, thẻ BHYT từ bộ phận Cấp sổ, thẻ.
đ) Chuyển cho
đơn vị, người tham gia: sổ BHXH, thẻ
BHYT; lưu các hồ sơ còn lại tại cơ quan BHXH.
1.2. Bộ phận Cấp sổ, thẻ.
a) Kiểm tra, đối chiếu hồ
sơ đề nghị cấp lại sổ BHXH do
hỏng, thẻ BHYT với cơ sở dữ liệu
hiện đang quản lý và cơ sở dữ liệu
của BHXH Việt Nam; đối chiếu họ tên,
số thẻ BHYT của người đề nghị
cấp lại với thẻ BHYT do các cơ sở khám
chữa bệnh thu hồi; ký xác nhận về nội dung
thẩm định trên văn bản hoặc đơn
đề nghị.
b) Trình Giám đốc phê duyệt và in
thẻ BHYT.
c) Chuyển hồ sơ của đơn
vị, người tham gia, thẻ BHYT cho bộ phận
một cửa để trả cho đơn vị,
người tham gia và lưu trữ.
2. BHXH tỉnh.
2.1. Bộ phận một cửa: thực
hiện như quy định tại tại Điểm
1.1, Khoản 1 Điều này.
2.2. Phòng Cấp sổ, thẻ.
a) Kiểm tra, đối chiếu hồ
sơ, in thẻ BHYT: thực hiện như quy định
tại Điểm 1.2, Khoản 1 Điều này.
b) Kiểm tra, đối chiếu hồ
sơ cấp sổ BHXH: Đối chiếu hồ sơ
đề nghị cấp lại sổ BHXH với cơ
sở dữ liệu đang quản lý và dữ liệu
của Trung tâm Thông tin BHXH Việt Nam:
- Trường hợp có nghi vấn
phải liên hệ với BHXH tỉnh nơi người
tham gia BHXH, BHTN đã tham gia BHXH, BHTN trước đó
để xác minh lại quá trình đóng BHXH, BHTN.
- Trường hợp phát hiện
người tham gia đã hưởng BHXH một lần thì
liên hệ với BHXH tỉnh hoặc huyện nơi
giải quyết chế độ BHXH để xác minh
lại. Nếu đã hưởng BHXH một lần thì
không tính thời gian đã hưởng và thông báo cho
đơn vị hoặc người tham gia biết.
c) Lập biên bản thẩm định:
ghi đầy đủ danh sách, họ tên, số sổ
BHXH, tình trạng hồ sơ, kết quả thẩm
định; cán bộ thẩm định và Trưởng
phòng ký xác nhận vào biên bản và đơn đề
nghị cấp lại sổ BHXH.
d) Trình Giám đốc phê duyệt và in
sổ BHXH cấp lại kèm theo biên bản và hồ sơ
cấp lại sổ để đối chiếu.
đ) Chuyển bản chính giấy tờ
của đơn vị, người tham gia (nếu có),
thẻ BHYT cho bộ phận một cửa.
0 nhận xét